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肾动脉病变的血管成形术和支架置入术

发布时间:2019-03-22 10:43:32

肾动脉病变的血管成形术和支架置入术 2008年4月2日 有史以来规模最大的一项随机研究评估了肾动脉狭窄患者导管介入治疗的有效性,结果表明,血管成形术和支架置入术相比医学治

  肾动脉病变的血管成形术和支架置入术

  2008年4月2日

  有史以来规模最大的一项随机研究评估了肾动脉狭窄患者导管介入治疗的有效性,结果表明,血管成形术和支架置入术相比医学治疗无益。

  根据血管成形术和肾动脉病变支架置入术(ASTRAL)的试验,在完成一年随访的患者中,肾功能,血压控制或主要心血管疾病发生率的变化没有差异。

  ASTRAL试验今天在芝加哥举行的SCAI年度科学会议与ACC i2峰会(SCAI-ACCi2)的最新临床试验会议上进行了报道。 SCAI-ACCi2是由心血管血管造影和干预协会(SCAI)与美国心脏病学会(ACC)合作开展的心血管介入治疗师的科学会议。

  该研究还发现,3%接受肾动脉介入治疗的患者出现严重的手术并发症,包括支架定位不良,穿孔和肾动脉夹层。

  “15年来,我们已经拥有了解决肾动脉狭窄和恢复肾动脉通畅的必要条件,”医学博士Philip A. Kalra说道,他是索尔福德霍普医院的肾脏病学顾问,也是曼彻斯特大学的讲师。在英国。“成千上万的患者已接受过这种手术,但没有人在随机对照试验中证明有任何益处。”

  大约7%的65岁以上人群 - 约10%的慢性肾病患者最终需要透析 - 肾动脉狭窄或狭窄。肾动脉狭窄和心血管疾病之间存在若干联系。例如,在10例中的9例中,肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化斑块的积聚引起的。许多肾动脉狭窄患者也有冠状动脉和外周动脉疾病;实际上,这些条件具有共同的风险因素。至少30%患有慢性充血性心力衰竭的老年患者患有肾动脉狭窄。也许最重要的是,不受控制的高血压通常会促使医生怀疑肾动脉狭窄 - 并用血管成形术和支架植入术治疗。

  为了评估肾动脉支架术的临床效果,Kalra博士及其同事从英国的54个医疗中心招募了806名患有动脉粥样硬化性肾血管疾病(ARVD)的患者,并在澳大利亚和新西兰招募了4名患者。患者出现肾功能衰竭,平均血清肌酐约为2.0 mg / dL。基线血压平均为151/76 mm Hg。超过一半是现在或前吸烟者,近三分之一患有糖尿病,近一半患有冠状动脉疾病。基线时肾动脉狭窄程度平均为76%。

  相关故事早晨走路可能比降低血压的药物更好每天吃蓝莓可以帮助降低血压患有糖尿病的患者具有稳定的缺血性心脏病的高风险研究人员随机分配患者进行基于导管的干预加上药物治疗或单独的药物治疗。肾动脉支架成功扩张肾动脉,88%的患者残余狭窄小于50%。

  然而,经过一年的随访,血清肌酐的变化没有差异 - 两组均增加0.2 mg / dL,或肾脏事件发生率,包括急性肾功能衰竭。即使是风险最高的患者 - 最高三分之一的基线肌酐,或者前一年肾功能快速恶化的患者 - 肾动脉血管成形术和支架置入术在一年内没有显着的肾功能益处,但患者这些小组中的数字相当小。

  随着时间的推移,血压缓慢下降,四年内,两组平均血压为146/74 mm Hg。在一年时,心脏病发作率,中风,胸痛或心力衰竭住院率或冠状动脉介入或旁路手术的需要没有显着差异。风险调整后的死亡率在两组中是相同的。

  “在这项研究中,我们观察了大多数肾动脉狭窄患者 - 那些对是否进行血运重建有很大不确定性的患者,”Kalra博士说。

   “信息是,你没有在没有经过仔细评估的情况下将支架放在这些患者身上。通常情况下,它不会对临床结果产生任何影响。但是,一些肾动脉狭窄患者有更明确的血运重建指征,如急性肾功能衰竭或严重的急性心力衰竭,他们应该继续接受这种治疗。“

  Kalra博士将于4月1日星期二上午10点45分在大宴会厅S100播放“血管成形术和肾动脉病变支架置入术”(ASTRAL)的研究结果。

  出处:http://www.webershandwick.com/